問診票ダウンロード

医療機器

問診票ダウンロード

当院では、診察の前に問診票へのご記入をお願いしています。

プリントしたものにご記入の上ご持参頂くと、受診当日に受付で記入される手間が省け、スムーズに診 療を受けて頂くことができます(ご来院頂いてからのご記入も可能です)

事前のご記入を希望される方は、クリックして表示されるファイルを印刷しご活用ください。

浅草胃腸肛門クリニックを始めて受診される方は、以下の①と②を、すでに「診察券」をお持ちで、 『初診の症状の方』『受診してから3ヶ月、間が空いている方』は②の『問診票』をご準備ください。


① 診療申込書(初診の方)

浅草胃腸肛門クリニックを初めて受診する方に、ご記入いただく用紙です。
受診を希望される診療科の【問診票】(②より)と併せて、受付にご提示ください。

【診療申込書】~初めて浅草胃腸肛門クリニックをご利用いただく方用~

② 問診票

胃腸科
肛門科

こちらの閲覧にはPDFファイルを表示できるソフトが必要になります。
お持ちでない方は右のアイコンよりAdobeReaderをダウンロードしてください。

Adobe Acrobat Reader

クリニック概要

院長名
佐藤 兼俊(さとう かねとし)
診療科目
大腸肛門外科・消化器内科・胃腸内科
所在地
〒111-0033
東京都台東区花川戸1-2-4 
丸善ビル7F
電話
03-3845-7800
受付開始:診療開始15分前
診療時間
9:30~12:00
16:00~18:00

>詳細はこちら

院長外来 
女性専用外来 
肛門科専門外来(9:30-17:00)
休診日 日・祝

ACCESSMAP
東京メトロ銀座線「浅草駅」徒歩1分
都営浅草線「浅草駅」徒歩3分
東武スカイツリーライン「浅草駅」徒歩1分
つくばエクスプレス「浅草駅」徒歩8分
ACCESSMAP

GoogleMapで見る

» アクセス詳細はこちら

浅草胃腸肛門クリニック 外観

関連病院・クリニック

サテライトクリニック一覧

Satellite Clinic

地図